Cuadro Comparativo de la Nueva Póliza de Salud con respecto a la anterior, tomando en cuenta los cambios más resaltantes en la modificación.

Las empresas de seguros podrán solicitar la aprobación de anexos de coberturas adicionales para amparar otros riesgos.

Sin embargo, podrán seguir utilizando las coberturas adicionales de sus pólizas de seguro de salud y demás documentos.

No obstante,hayan sido aprobadas con anterioridad a la entrada en vigencia de la presente Providencia.

Por otra parte, la presente póliza tiene la condición de cobertura básica.

Cobertura de excesos

En consecuencia, las aseguradoras sólo podrán comercializar coberturas de excesos por montos superiores a la suma asegurada máxima establecida en la presente Providencia, previa aprobación de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora

Plazos de espera y exclusiones

Asimismo, para efectos de la aplicación de los plazos de espera y las exclusiones temporales, el Asegurador  reconocerá la antigüedad alcanzada por los asegurados en sus pólizas anteriores.

De igual forma, en cualquier supuesto, el Asegurador debe reconocer:
  • La antigüedad.
  • Las exclusiones temporales.
  • Los plazos de espera,

establecidos en el contrato original.

Del mismo modo, en los casos en que sean más favorables para el Asegurado.

Las empresas de seguros podrán fraccionar el pago de las primas anuales establecidas para esta Póliza.

Incluso,sin desmejorar los amparos previstos en la Póliza de Seguro de Salud Individual.

También, las empresas de seguros podrán efectuar las modificaciones pertinentes al texto de las Condiciones Generales y Particulares de la misma, para adaptarlas  a  la  modalidad colectivo.

La base de cálculo utilizada en la elaboración de los valores previstos en la presente Providencia, se ajustará, de ser el caso, a los lineamientos del Ejecutivo Nacional.

Vigencia

La presente Providencia entrará en vigencia a partir de los ciento ochenta (180) días continuos siguientes a la fecha de su publicación en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela.

Comparativo  Póliza  Única  de  Salud

Factor de Riesgo

Nueva Póliza única

Condiconado Actual

1

Efectividad y entrada en vigencia del  NUEVO CONDICIONADO

Se deberá aplicar estas condiciones a partir de cada renovación. El asegurado podrá exigir que se apliquen estas condiciones antes de su renovación, pagando la prima en exceso, si la hubiere.Se mantiene en aquellos casos donde sea favorable para el asegurado. En especial los colectivos.
2

Aplicación de CONDICIONADO ANTERIOR

Se deberá aplicar las condiciones del condicionado derogado cuando el asegurado presente patologías que han sido indemnizadas con siniestros bajo el condicionado anterior.

No contemplado

3

Pago de indemnizaciones en caso de anulación

Si los gastos han continuado luego de vencido el contrato, tendrán cobertura, hasta agotar la suma asegurada.

No aplica.

4

Renovación (indisputabilidad)

Indisputable pasados 3 años de vigenciaIndisputable pasados 3 años de vigencia
5

Extensión de la cobertura sin cobro de prima

En caso de ingresar a la póliza antes de los 55 años, no se cobrará prima a partir de 80 años.Todos los asegurados pagan prima.
6

Plazo de Gracia

30 días y establece la metodología de indemnización en caso de ocurrir un siniestro durante el plazo de gracia.30 días. El siniestro es atendido vía reembolso, luego de cobrar la póliza.
7

Plazos de Espera

Según patología.3 meses  para enfermedades nuevas.
8

Personas asegurables

Titular y personas que dependan económicamente del titular.  No restringen parentescos.

No restringen parentescos, con edad máxima de 55 años de asegurabilidad.

9

Limite de Asegurabilidad de Hijos

Al cumplir los 25 años, los hijos deben ser excluidos y hace nueva póliza, respetando la antigüedad de la póliza anterior.

Pueden permanecer en la póliza de sus padres, sin importar la edad.

10

Preexistencias y Congénitas

No se puede rechazar por preexistencias y congénitas, las mismas estarán sujetas a los plazos de espera y exclusiones temporales, según la patología.

Exclusión Temporal de 12, 18 o 24 meses.
11

Solicitud y entrega de Carta Aval

El asegurado debe solicitar la carta aval con 7 días hábilesSimilar a la práctica actual
12

Continuidad en otra póliza

Cuando se excluya a un asegurado, podrá solicitar una nueva póliza y se debe emitir con continuidad de la póliza anterior.

Queda sujeto a análisis del área técnica.
13

Notificación de siniestros y entrega de recaudos

10 para Notificación 20 para entrega de recaudos. Es decir hasta 30 días hábiles.

30 días hábiles.

14

Solicitud de recaudos adicionales

10 días hábiles.

15 días hábiles.

15

Entrega de nuevos recaudos

30 días continuos.

15 días hábiles.

16

Pago de indemnizaciones o rechazo de siniestro

30 días continuos.

30 días hábiles.

17

Obesidad Mórbida

Se establece un protocolo para indemnización, de 2 evaluaciones de un nutricionista, una evaluación de endocrinólogo y una de psicólogo.

No aplica.

18

Trasplantes de Órganos y Tejidos

Excluido.

Si   amparado.

19

Enfermeras privadas

Se cubren los gastos por conceptos de enfermeras privadas dentro de la institución hospitalaria.

Se cubren los gastos por conceptos de enfermeras privadas fuera de la institución hospitalaria.  (Exclusiones Condicionadas)

20

Analgesia post operatoria

Se cubre.

Sólo  aplica en casos de cirugías mayores.
21

VPH

Se otorga cobertura después de 12 meses.Está expresamente excluido
22

Cobertura recién nacidos

30 días de cobertura automática con la suma asegurada de la madre, sin tener que inscribir al recién nacido. Se eliminan plazos de espera y exclusiones temporales, en caso que la madre tenga al menos 12 meses asegurada.

Se eliminan plazos de espera y exclusiones temporales, en caso que la madre tenga al menos 10 meses asegurada y el parto haya estado cubierto

23

Maternidad

Plazos de Espera: 10 para parto Normal o cesárea,  7 parto prematuro y 4 aborto

10 meses plazos de espera
24

Edad para Maternidad

Hasta los 50 años

Mayor de 18 años sin límite de edad

En fecha 16/12/2013 se publicó en  Gaceta Oficial Nro. 40.316,  la Providencia mediante la cual se aprueba con Carácter General y Uniforme, las Condiciones Generales, Condiciones Particulares de las  Pólizas  de  Hospitalización y Cirugía,  Anexo de Maternidad y las respectivas tarifas.

Aplicables   a las pólizas que se emitan y/o   renueven  a partir del  14/06/2014.

 WILSON PEREZ

CORREDOR DE SEGUROS INSCRITO EN LA  S.A.A BAJO EL N° 962

CEL: 0414-376-0944

E-MAIL: pcjuan@cantv.net

juan.wilson@gmail.com.

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Esta entrada tiene 3 comentarios

  1. Buenas Noches Sr Wilson . Muy interesante el articulo publicado como tabla comparativa de las pólizas de salud.
    Quisiera preguntarle algo relacionado con la interpretación de la poliza única de salud
    ¿Puede una aseguradora rechazar un siniestro de salud por extemporáneo a un asegurado que tiene una poliza de salud con mas de 8 años de antigüedad porque este no lo notifico durante los primeros 10 dias habiles sino que entrego todos los recaudos directamente a la compañía dentro de un plazo no mayor a los 20 dias habiles?

    de antemano Gracias por la informacion que me pueda proporcionar .

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