Automóvil, nuevo condicionado particular aprobado según la providencia  FSAA-9-00094 12-01-2017 publicada en la Gaceta Oficial 41.136 24/04/2017.

Cláusula 8. procedimiento en caso de siniestro.
Condiciones particulares seguro vehículo  terrestre pérdida parcial.
Cláusula 8. procedimiento en caso de siniestro.
Al ocurrir cualquier siniestro el Tomador, Asegurado o Beneficiario, salvo causa extraña no imputable, deberá:
  1. Tomar  las  providencias  necesarias  y  oportunas  para  evitar  que  sobrevengan pérdidas ulteriores.
  2. Dar aviso al Asegurador dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha en que tuvieron conocimiento de su ocurrencia.
  3. Dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha de aviso del siniestro, poner a disposición del Asegurador, el vehículo asegurado para efectuar el ajuste de los daños correspondiente al siniestro reclamado.
  4. Proporcionar al Asegurador dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la fecha de aviso del siniestro, los siguientes recaudos:
  • Declaración del siniestro, conforme a la planilla suministrada por el Asegurador.
  • Carta amplia explicativa de siniestro.
  • Copia Certificada de las Actuaciones de Tránsito con sus respectivas versiones, croquis y experticia de daños, de ser el caso.
  • Informe del Cuerpo de Bomberos, de ser el caso.
  • Fotocopia de la Cédula de Identidad del Propietario del vehículo asegurado.
  • Fotocopia de la Cédula de Identidad, Certificado Médico vigente y Licencia vigente del Conductor del vehículo al momento del siniestro.
  • Factura Original de Reparación o Reposición, de ser procedente.
  • Carta de autorización para conducir el vehículo asegurado en el supuesto de que se trate de un Conductor Ocasional.
  • Original de la denuncia ante las autoridades competentes, de ser necesario, de acuerdo a la naturaleza del siniestro.
  • En caso de muerte del propietario del vehículo asegurado, originales del acta de defunción y de la Declaración de Únicos y Herederos Universales.

El Asegurador podrá solicitar al Asegurado, sólo en una (1) oportunidad, en función de la información suministrada, nuevos recaudos para la evaluación del siniestro.

En consecuencia, la determinación  del pago que pudiera corresponder, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la entrega de los recaudos inicialmente solicitados.

El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario tendrá un lapso de quince (15) días hábiles, contados desde la fecha de recepción de la solicitud, para entregar los nuevos recaudos solicitados.

Recordatorios
  • A los analistas de siniestros:
Derechos Art. 128 Ley del Contrato de Seguro.

Son derechos de los tomadores, asegurados, beneficiarios o contratantes, respecto de los sujetos regulados, los siguientes:

Ser atendido  con  celeridad  y  diligencia  por las:
  •   Compañías  de  seguros.
  •   Administradoras  de   riesgos.
  •   Asociaciones  cooperativas  que   realizan  actividad  aseguradora.
  •   Empresas  de  medicina prepagada.
  •   Empresas financiadoras de primas o cuotas. 
Derecho a la indemnización y a notificación de rechazo art.130 Ley de la Actividad Aseguradora.
  • Los tomadores.
  • Asegurados o beneficiarios de los contratos de seguros
  • Fondos de administración de riesgos.
  • Usuarios.
  • Afiliados.
  • Contratantes de los planes o servicios de salud de medicina prepagada,

tienen derecho a recibir la indemnización que le corresponda, en un lapso que no exceda de treinta días continuos siguientes.

En efecto, estos serán contados a partir de la fecha en que se haya entregado el último recaudo o del informe de ajuste de pérdidas, si fuese el caso.

En consecuencia las:
  • Compañías de seguros.
  • Administradoras de riesgos.
  • Medicina prepagada.
  • Asociaciones cooperativas que realizan actividad aseguradora,

en  realidad, estarán obligadas a hacer efectivas las indemnizaciones antes del vencimiento del referido lapso, so pena de incurrir en responsabilidad administrativa por retardo en el cumplimiento de sus obligaciones.

Además, tienen derecho a ser notificados por escrito dentro del lapso antes señalado, de las causas de hecho y de derecho que justifican el rechazo, total o parcial, de la indemnización exigida.

El incumplimiento de la obligación aquí descrita, por parte de los sujetos regulados, generará la correspondiente responsabilidad administrativa por rechazo genérico. 

  • A los intermediarios de la actividad aseguradora:
Funciones de los intermediarios de seguros
  • Asesorar a los asegurados y beneficiarios y asistirlos en los casos de siniestro, procurando se lleven a cabo  las diligencias necesarias para la mayor discusión del riesgo.
  • Procurar que en caso de siniestro, se utilicen los elementos necesarios para que tanto el asegurador como el asegurado, conozcan la verdadera dimensión y valor del daño. 
Advertencias
  1. El artículo cuarto de la Providencia mencionada de este escrito expresa:

Las empresas de seguros y las asociaciones cooperativas que realizan actividad aseguradora podrán comercializar otras coberturas, modificando las Condiciones Particulares dictadas a través de este acto administrativo, únicamente en cuanto a los riesgos cubiertos, amparando parte de estos, riesgos distintos o en adición a aquellos.

En cualquiera de los casos, los mencionados sujetos regulados deberán solicitar aprobación previa de esta Superintendencia de la Actividad Aseguradora, remitiendo a tal efecto las:

  • Tarifas.
  • Condiciones particulares.
  • Anexos y demás documentos pertinentes. 
  1. Condiciones particulares cláusula 12. Penalización.

El Asegurador sólo reconocerá el setenta y cinco por ciento (75%) del monto de la indemnización a que haya lugar, cuando al momento de producirse un siniestro cubierto por este contrato, el Tomador, el Asegurado o el conductor del vehículo asegurado autorizado por él, hubiese infringido las normas de circulación establecidas en la ley que regula la materia del transporte terrestre o en su Reglamento de aplicación.

Es decir, que  así se evidencie en las actuaciones de tránsito, sin perjuicios de las exoneraciones de responsabilidad prevista en este contrato.

  1. Condiciones generales cláusula 26. Avisos.

Todo aviso o comunicación que una parte deba dar a la otra respecto a este contrato, se efectuará con acuse de recibo, mediante comunicación escrita o telegrama, dirigido a la dirección del Tomador y del Asegurado que conste en el contrato o al domicilio principal o sucursal del Asegurador, o a través de los medios  electrónicos acordados por las partes.

Las comunicaciones relacionadas con la tramitación de siniestros que sean entregadas al intermediario de la actividad aseguradora producen el mismo efecto que si hubiesen sido entregadas a la otra parte, salvo estipulación en contrario.

El intermediario de la actividad aseguradora será administrativa y civilmente responsable en caso de que no haya entregado la correspondencia a su destinatario, en un lapso de cinco (5) días hábiles, contados a partir de su recepción. 

Bibliografía consultada
  • Condiciones Generales del Seguro de Vehículo Terrestre
  • Condiciones Particulares del Seguro de Vehículo Terrestre Pérdida Parcial
  • Dictamen de la Sudeaseg 2004 según Doctrina del Prof. Antígono Donati
  • Ley del Contrato de Seguro
  • Providencia FSAA-9-00094 12-01-2017 publicada en la Gaceta Oficial 41.136 24/04/2017

Autor: Prof.Elías Muñoz.

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