Respuestas a preguntas frecuentes sobre el seguro de HCM parte III, es la última entrega que esperamos haya aclarado todas sus dudas con respecto al tema.

¿Estoy obligado a recibir atención en una determinada red de médicos o clínicas?

No.

El marco legal de nuestro país, establece que el asegurado tiene derecho a escoger libremente quien será el proveedor de los servicios garantizados en la póliza que ha contratado.

Si adquiero una póliza de salud ¿A quienes de mis familiares puedo incluir en ella?

El asegurado titular puede incluir a su:

  • Conyugue.
  • Padres.
  • Hijos menores de 25 años.
  • Otros familiares dependientes económicamente de él.
  • Trabajadores de quienes reciba algún servicio personal.
¿Cómo quedo si mi esposo fallece y era el titular de la póliza de salud de nuestra familia?

Los familiares tienen 30 días continuos para notificar a la compañía aseguradora quien será el nuevo titular y ésta está obligada a aceptarlo.

¿Las pólizas emitidas en Venezuela se pueden usar sólo dentro del país?

No.

Las coberturas de las pólizas tienen cobertura mundial.

Sin embargo,aplican ciertas condiciones a efectos de solicitar el reembolso de los gastos ocasionados fuera del país, tales como:

  • Avales en consulados o embajadas de Venezuela en el país correspondiente.
  • Algunos impuestos.
  • Timbres fiscales.

Consulte a su corredor de seguros, para mayores detalles.

¿Qué son los Plazos de Espera?

Es el tiempo en el cual el asegurado NO tiene derecho a los beneficios y coberturas de la póliza que ha contratado. A menos que sean accidentes o enfermedades definidas.

Entonces, ¿Cómo conozco los Plazos de Espera de mi póliza de salud?

Fácil.

En resumen, podemos decir que son 18 meses para la mayoría de las patologías, con algunas variantes o excepciones.

Sin embargo, en el condicionado de la póliza – al cual todo asegurado debe tener acceso – están establecidos los plazos para cada enfermedad o condición.

Además, su productor, intermediario o corredor de seguros debe orientarle en ese tema.

¿Significa que no puedo usar mi póliza sino después de año y medio?

No.

Los accidentes y las enfermedades agudas – definidas en el condicionado de la póliza – tienen cobertura inmediata.

¿Qué pasa si aumento la suma asegurada de mi póliza, mantengo los plazos de espera?

La porción del incremento de la suma asegurada tiene los mismos plazos de espera desde el momento en que la contrata.

¿Hay enfermedades o condiciones excluidas totalmente de la póliza de salud?

Si.

Por ejemplo, las:
  • Intervenciones con fines estéticos.
  • Tratamientos basados en terapias o medicinas alternativas.
  • Curas de sueño y terapias contra la dependencia del alcohol u otras drogas.
¿Qué debo hacer si deseo activar la cobertura de mi póliza por alguna emergencia o intervención?

Si es el caso de una emergencia médica, debe dirigirse a una clínica y ésta se encarga de contactar a su aseguradora para gestionar su ingreso.

Si se trata de una intervención programada debe solicitar una carta aval con la cual garantiza el pago al centro hospitalario.

Autor:Joaquín Valenzuela,Corredor de Seguros SAA No. CS – 8022

Twitter: @segurosval

segurosvalenzuela@gmail.com

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